オープンバイト（開咬：かいこう）とは、奥歯で噛んだ時に、前歯が全く嚙み合わない歯列不正のことを指します。

原因はいろいろ考えられますが、先天的な骨格の異常や、幼少期の指しゃぶり、舌突出癖、アデノイドや扁桃腺肥大・鼻炎などによる口呼吸を起因としたものなどがあります。

いずれにしても、オープンバイト（開咬）は奥歯でしか噛めないため、様々な不具合を生じます。

• 審美性が悪い
• 噛み合わせが悪い
• 前歯で食べ物を噛めない
• 顎関節症になりやすい
• 奥歯の加重負担により、咬合性外傷（歯周病）になりやすい
• 奥歯が欠けたり、割れたりしやすい
• 肩こり、首こり、頭痛などの不定愁訴を引き起こしやすい

このように、オープンバイト（開咬）は多くの問題を抱えています。

したがって、オープンバイトを歯列矯正で治療するメリットは非常に大きいと言えます。

初診時。奥歯の痛みを主訴に来院。奥歯でしっかりと噛んでいる状態。前歯だけでなく、小臼歯、大臼歯も噛んでいないのが分かる。奥歯に噛み合わせの力が集中してかかるため、咬合性外傷となって痛みを生じている。最後方の第二大臼歯（７番）しか噛んでなく、奥歯が痛くなるのは必然といえる。根本的な解決には矯正治療が必要なケース。

下顎にブラケットを装着。下顎第二大臼歯（７番）の挺出（ていしゅつ；伸び出ていること）およびスピー湾曲（調節湾曲；歯列の湾曲のこと）が強いため、これを積極的に改善していく。

治療開始２カ月後。レベリングが進んできているが大きな変化はまだ見て取れない。前歯部のスペース（隙間）をエラスティックチェーン（ゴム）で徐々に閉じていく。

３か月後。上顎にブラケットを装着し、レベリングを行っていく。下顎には前歯を後方へ引くためのクロージングアーチワイヤーを装着。

４か月後。上顎のレベリングを引き続き行う。前歯部の捻転（捻じれ）は徐々に取れてきている。

５か月後。上顎舌側にTPA（トランス・パラタル・アーチ）を装着。下顎にはMEAW（マルチループ・エッジワイズ・アーチワイヤー）を装着。前歯部で上下に顎間エラスティックを装着し、臼歯部の圧下（骨の中に入れ込む）を図る。エラスティックをきちんと行わないと、開咬が悪化するので注意。上顎大臼歯の圧下を図るため、上顎臼歯部にプレートタイプの矯正用インプラントを設置する。

6か月後。上顎臼歯部に矯正用インプラントを設置。オープンバイトがかなり改善してきているのが分かる。顎間エラスティックの効果は十分に発揮されている。上顎のスペース（空隙）はエラスティックチェーンで閉じていく。

７か月後。矯正用インプラントの効果で、オープンバイトはさらに改善しているのが分かる。引き続き、前歯部のスペースも閉じていく。

8か月後。左側臼歯部の開咬もかなり改善していているのが分かる。矯正用インプラントによって、上顎臼歯部の圧下と、前歯部のリトラクション（後方移動）を同時に行っていく。

９か月後。上下ともに、前歯部のリトラクション（後方移動）が進み、スペースがかなり閉じてきているのが分かる。

１０か月後。上顎にクロージングアーチワイヤーを装着し、前歯部のリトラクション（後方移動）を積極的に進める。

１１か月後。オープンバイトがかなり改善し、前歯部が噛んできているのが分かる。上顎前歯のリトラクションをさらに進める。

１２か月後。下顎の強いスピー湾曲が改善したため、MEAWからクロージングアーチワイヤーに変更。上下とも前歯部のリトラクションを進める。

１３か月後。引き続き、前歯部のリトラクションを進める。

１４か月後。下顎の前歯部のスペースは完全に閉じた。上顎のTPA（トランス・パラタル・アーチ）を外し、臼歯部の咬合関係を緊密に噛ませていく。

１５か月後。上顎は引き続き前歯のリトラクションを行う。

１７か月後。正中（歯列の真ん中）を修正するために、上顎前歯部を左側（向かって右）に引いている。小臼歯部の咬合を緊密にするためにワイヤーベンディング（ワイヤーを曲げて調整すること）を行い、咬合の微修正を加えていく。左側臼歯部（向かって右）はさらに噛み込んできているのが分かる。

１９か月後。ワイヤーベンディングの効果で、さらに咬合が緊密になってきているのが分かる。

２１か月後。オープンバイトは改善し、緊密な咬合関係が得られているのが分かる。前歯部のスペースをさらに緊密に閉じていく。

２２か月後。上顎前歯部のスペースを完全に閉じるため、再度クロージングアーチワイヤーを装着。

２３か月後。下顎小臼歯部のブラケットを定位置に付け替え、ストレートワイヤーに交換。歯列の微調整を行う。

２４か月後。上顎に残るわずかなスペースを閉じるため、ワイヤー調整を行う。

治療後。オープンバイト（開咬）は改善し、左右ともにしっかりと緊密に噛んでいるのが分かる。上下の前歯部にあったスペースも完全に閉じている。初診時にあった奥歯の痛みは完全に消失し、何でもしっかりと噛むことが出来るようになった。前歯部が噛み合うことで、発音も明瞭になった。肩こり、首こり、頭痛などの不定愁訴も消失。

オープンバイト（開咬）は、審美的にも機能的にも、さらに健康上極めて不利益が大きい歯列不正です。

顎間エラスティックだけでの改善では、後戻りもしやすい歯列不正でもあります。

オープンバイトは、非抜歯矯正よりも抜歯矯正のほうが前歯部の被蓋（ひがい；重なり）を深くできるため後戻りは起こりにくいです。

非抜歯矯正であっても、矯正用インプラントを併用して前歯部の被蓋を深くすることができれば、後戻りのリスクは少なくなります。

また、後戻りを防ぐためには、舌の悪習癖や口呼吸の改善、噛み締めなどのMFT（筋機能訓練）なども有効でしょう。

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日付： 2022年3月4日  カテゴリ：コラム, 矯正歯科

現代人は顎の骨が細くて奥行きが無く、歯も大型化しているために、親知らずが正常に萌出することが出来なくなっています。

多くの症例では、親知らずがきちんと磨けないために、虫歯になったり、歯茎が腫れたりして痛むようになります。

また、親知らずを残しておくことで、手前の第二大臼歯（７番）が虫歯になったり、押されて歯並びが悪くなることが多々あります。

第二大臼歯（７番）の遠心（後ろ、奥側）が虫歯になると非常に厄介です。

この場所は治療器具が入らないため、この部位が虫歯になると、歯の神経を取らざるを得なくなります。

歯は、歯の神経が残っていることで長持ちするのです。

もし、歯の神経を取ることになると、歯が割れたりひびが入ったり、根の先に膿を持ったり（根尖病巣という）し、抜歯になるリスクが大幅に増えてしまいます。

したがって、通常役に立たない親知らずは早めに抜歯すべきといえます。

しかしながら、親知らずの手前の第二大臼歯（７番）が虫歯や歯根破折、根尖病巣などで保存不可能になった場合、条件によっては奥にある親知らずを活用できることがあります。

初診時レントゲン。上顎第二大臼歯（７番、赤矢印）が大きな虫歯になり、他院で根管治療したものの、保存不可能と診断され抜歯を宣告されたため、当院に来院。歯の向きが悪く（奥側を向いている）、ファイル（根管治療の器具）の破折もあるため、治療は難しいと診断した。第二大臼歯の奥側には、親知らず（黄矢印）が斜めにぶつけっているのが分かる。CT診査にて、親知らずを矯正力で引っ張ることが出来ると判断。第二大臼歯抜歯後、矯正治療で親知らずを動かして活用することとした。

第二大臼歯（７番）抜歯後。親知らずを下前方に動かすため（矢印）、上顎の歯にワイヤーや装置を装着する。

矯正開始４０日後。かなり下前方に移動しているのが分かる。さらに下前方に親知らずを引っ張っるためブラケットとワイヤーを装着する。

矯正開始１３０日後。ほぼ下方に引き終わっている。引き続き親知らずを前方に引っ張っていく。

矯正治療後。矯正期間１９０日。抜歯した第二大臼歯（７番）の部位に、親知らずの移動が完了した。後戻り防止のためワイヤーで保定を行う。

親知らずを矯正治療で動かすことが出来るか否かは、様々な条件によって異なります。

親知らずの位置や傾き、骨の硬さ、埋まっている深さ、歯と骨の癒合の有無、対合歯とのクリアランス（下の歯との隙間）、年齢（若いほうが動きやすい）、性別（骨の柔らかい女性の方が動きやすい）などを総合的に判断する必要があります。

これらの条件が良くてはじめて、矯正治療で親知らずを動かすことが可能になるのです。

まずは、CT撮影による診査が必ず必要になるでしょう。

詳しくお知りになりたい方は、担当の先生にご相談すると良いでしょう。

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日付： 2022年3月3日  カテゴリ：コラム, 矯正歯科

矯正治療では、歯の表面に接着してワイヤーを装着するブラケット以外にも、様々な補助的な装置が存在します。

その代表的なものが、トランスパラタルアーチです。

トランスパラタルアーチは、上顎の大臼歯部の舌側に装着する装置の一種で、主に左右の奥歯の加強固定、近心移動の防止、歯列の側方拡大などを目的として装着します。

上顎第一大臼歯の舌側に装着されたトランスパラタルアーチ。左右の大臼歯の固定のために使用。

このトランスパラタルアーチは、小臼歯の抜歯症例でよく使われます。

小臼歯を抜歯するケースでは、大臼歯を固定源（アンカー）として前歯を舌側（内側）に動かしていきますが、このとき固定源である大臼歯そのものも前方に移動を起こしてしまいます。

固定源が動くことをある程度許容する場合には、このパラタルアーチはとても有効な装置です。

舌感などに違和感を感じやすい方は、矯正用インプラントを使用することも可能です。

詳しくは担当の先生にご相談すると良いでしょう。

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日付： 2022年2月22日  カテゴリ：コラム, 矯正歯科

現代人の多くの親知らずは、歯の大型化と顎骨の狭小化によって、正常に萌出できなくなっています。

したがって、何か理由が無ければ、基本的には抜歯が適応になることが多いでしょう。

ところが、この親知らずの手前の第二大臼歯が虫歯などで保存が難しい場合、この第二大臼歯に代わって親知らずを代用できる可能性があります。

具体的には、親知らずを開窓して（歯茎や骨から出すこと）矯正装置を取り付け、矯正力によって骨の中から牽引し（引っ張りだし）、歯列の中に正常に並べるのです。

この際、真横になっている親知らずは牽引することが難しいので、適応にはなりません。

初診時レントゲン。骨に達する深い虫歯のため保存不可能となった右側下顎第二大臼歯（向かって左；矢印）。奥には、親知らずが埋伏している。このように親知らずが上を向いている場合には、矯正治療で親知らずを牽引して代用できる可能性がある。親知らずを外科的に再植する方法もあるが、この場合には歯の神経を取る（根管治療）必要がある。

矯正治療前口腔内。前歯部が全く噛んでいないオープンバイト（開咬）とクラウディング（叢生）。左側の臼歯部の噛み合わせが交差咬合になっており、下顎の左側（向かって右）への偏位を認める。問題点が非常に多い歯並びであることが分かる。

上顎咬合面。顎骨に対して歯が大きく、前歯部のクラウディングが強い。

下顎咬合面。下顎第二大臼歯は、深い虫歯で保存不可能のため、抜歯となった（矢印）。

右側方。臼歯部（奥歯）は噛んでいるが、前歯部は離開しているのが分かる。

左側方。臼歯部が上下反対に噛んでいる交差咬合を呈する。

埋まっていた親知らずを開窓し、ブラケットを装着して牽引をしているところ（矢印）。下顎は顎骨が硬いため、牽引には時間がかかる。

親知らずを牽引しているところ。過大な矯正力は副作用も大きいため、適正な力で徐々に牽引していく。

矯正治療終了後。抜歯をした第二大臼歯の部位に、開窓・牽引した親知らずがきちんと並んでいるのが分かる。再植では歯の神経を残すことは出来ず、神経を取る必要があるのに対し、矯正治療の場合には歯を健康なままで温存できる。歯の寿命において、この差は非常に大きい。

矯正治療後正面。前歯部のオープンバイトは改善し、美しい歯並びになった。下顎の偏位も改善し、上下の正中（真ん中）も一致しているのが分かる。

治療後上顎咬合面。歯列は側方に拡大され、非抜歯で前歯部のクラウディングも改善された。

治療後下顎咬合面。抜歯された右側第二大臼歯の代わりに、開窓・牽引した親知らずが配列しているのが分かる（矢印）。牽引した親知らずが正しい位置に配列することで、噛み合わせにきちんと参加できることが重要。

治療後右側方。オープンバイトが改善し、機能的、審美的な歯並びになった。

治療後左側方。下顎の偏位の原因となっていた臼歯部のクロスバイトが改善しているのが分かる。

残っていると、ほとんど害にしかならない親知らずでも、状況次第では活用することが可能です。

第二大臼歯が保存不可能な場合には、インプラントや延長ブリッジ、義歯（入れ歯）など、他にもいろいろな治療法が考えられます。

治療法によって治療期間や治療費用は異なりますし、それぞれの治療法のメリット・デメリットを比較検討の上、治療方針を決定していくのが良いでしょう。

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日付： 2021年5月4日  カテゴリ：コラム, 矯正歯科

近年、歯列矯正にインプラントがよく用いられるようになってきました。

インプラントを歯列矯正に用いるメリットは、

●歯を動かすための固定源の強化

●歯の後方（奥）への移動

●歯の圧下（歯をの根の中に押し込む）

●咬合平面の修正

●非抜歯矯正

●治療期間の短縮

などがあげられます。

インプラントを応用することによって、従来では難しかった治療も可能になってきました。

矯正用インプラントには、スクリュータイプとプレートタイプがあります。

スクリュータイプは、非常に細くて短いネジで、これを歯茎の上から骨に留めて使用します。

処置による痛みや腫れはほとんどないメリットがありますが、比較的緩みやすい欠点があります。

緩んだ場合には、一度外して付けかえる必要があります。

一方、プレートタイプのインプラントは、歯茎を切開して骨の表面にビスで留めるため、固定が非常に強力で緩みにくく、多数歯をいっぺんに動かしたり、様々な歯の移動が可能です。

ただ、処置後は腫れや痛みが出やすいのが欠点です。矯正治療中も、しばしば腫れたりすることがあります。

プレートタイプ・インプラント（smap システム)を設置したところ。３本のビスで骨の表面に強力に固定でき、あらゆる歯の移動に使用できる。

歯の治療は、なるべく最少の侵襲で最大の効果を発揮することが望ましいと思います。

ただ、いくら低侵襲であっても、目的をきちんと果たせなければ意味がありません。

どの治療法にも、利点と欠点がありますので、それぞれをよく吟味したうえで治療計画を立てること重要となります。

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日付： 2020年10月20日  カテゴリ：コラム, 矯正歯科

抜歯矯正では、前歯と奥歯をエラスティックチェーン（ゴム）で綱引きを行います。

これによって、抜歯したスペースに予定していた歯を動かして歯を並べていきます。

上顎と下顎の歯では、実は歯の動きやすさが異なります。

これは、主に歯根を支えている歯槽骨の硬さが上下顎で異なるからです。

上顎の骨は、下顎の骨に比べて柔らかく、特に臼歯部（奥歯）では顕著に柔らかいです。

このため、上下の奥歯の噛み合わせ関係が適正（正常、Ⅰ級咬合）な場合、上下を同じようにエラスティックチェーンで引き合うと、上顎の臼歯部がアンカーロスして近心（前方）に動いてしまいます。

もともと臼歯部関係が正常なⅠ級咬合では、Ⅱ級咬合（下顎遠心咬合：出っ歯）になってしまうことを意味します。

これでは、矯正治療後に正常な咬合関係を確立することが出来ません。

このような場合に使用するのがホールディングアーチと呼ばれるものです。

上顎前突（出っ歯）であったため、上顎の第一小臼歯を抜歯して（矢印）前歯を後方へ動かしたい。このために奥歯を加強固定する必要がある。

上顎に装着したホールディングアーチ。左右の第一大臼歯と口蓋粘膜に装置を装着し、固定源となる奥歯を補強する。抜歯したスペースが閉じているのが分かる。

近年では、矯正用インプラントが普及しているため、ホールディングアーチの使用頻度は減っています。

しかし、奥歯の固定には非常に有効な手段ですので、違和感はありますが、ご理解のほどよろしくお願いします。

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日付： 2020年10月20日  カテゴリ：コラム, 矯正歯科

歯が歯茎の中に埋まってしまう埋伏歯（まいふくし）。

骨の中の深い場所に埋まったものは、基本的にそのままでも支障はありません。

ただし、歯列矯正を行おうとする場合や、インプラントを埋入しようとする場合には、しばしばこの埋伏歯が問題になります。

特に、歯列矯正においては、本来必要な歯が埋伏してしまうと、正しい歯並び、噛み合わせを獲得できなくなります。

もし、埋伏してしまった歯でも、正しい場所に引っ張りだすことが出来れば非常に有益です。

引っ張り出すことが難しければ、やむを得ず抜歯を行うことになります。

埋伏してしまった下顎の第二大臼歯（矢印）。近年、顎の発達が悪くなり、歯の大きさが大きくなった日本人では、親知らずだけでなく、その手前の第二大臼歯の埋伏もみられるようになっている。

埋伏歯を開窓（かいそう）し、ブラケットを装着した。かなり舌側（内側）に傾斜しているのが分かる。矯正治療を応用すれば、埋伏した歯を正常な場所に誘導することが可能になることがある。

埋伏した歯があると、見た目や歯並びの不具合だけでなく、噛み合わせにも重大な問題を生じることがあります。

埋伏歯を矯正治療で動かくためには、なるべく骨が柔らかい若いうちに行う必要があります。

歯が生える年齢が過ぎても歯が生えてこない場合には、一度歯科医院で診査をしていただくことをおすすめします。

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日付： 2020年9月29日  カテゴリ：コラム, 矯正歯科

歯の大きさと顎の大きさの不調和（ディスクレパンシー）が、歯並びが悪くなる大きな要因です。

例えるなら、４人掛けの椅子に５人が座ろうとする状態が、顎骨と歯の間で起こっているのが歯列不正です。

椅子にきちんと座るためには、椅子を５人掛けに替えるか（歯列を広げて拡大する）、１人のひとに椅子に座ることを辞退してもらう(歯を抜いて間引きをする、或いは歯をわずかに削って細くする（ディスキング））ことが解決策となります。

前者が抜歯矯正、後者が非抜歯矯正ということになります。

抜歯矯正では、歯が確実に並ぶようになりますが、口腔内が狭くなる、口元が引っ込みすぎてボリュームが無くなる等の弊害が生じる可能性があります。

一方、非抜歯矯正では、顎の骨を超えて歯列は広がらないため、無理な非抜歯矯正は歯肉の退縮や知覚過敏が起こったり、前歯が前方に出て出っ歯になる可能性があります。

抜歯か非抜歯の境界線、グレーゾーンにあるような症例では、まず非抜歯で行うことが得策です。抜歯をすることは後からでも出来ますが、抜歯したものを後から戻すことは出来ないからです。

したがって、矯正治療は診断と治療計画が非常に重要になります。

近年では、矯正治療にインプラントを応用することが増えてきました。

理由は

●治療期間の短縮

●難しい歯の移動を容易にする

●非抜歯矯正への応用

等です。

ケースにもよりますが、インプラントを応用することで、以前では抜歯ケースであったものが、非抜歯での治療も可能になっています。

実際の治療例を提示します。

治療前。左側上顎犬歯の低位頬側転位（八重歯）と右側上下第一小臼歯の反対咬合を認める。上下の臼歯部咬合関係は２級咬合で、上顎が下顎に対して相対的に前方に位置している。側貌はほぼ理想的であるため、抜歯を行うと前歯が内側に入りすぎ、非抜歯では出っ歯になり、ともに側貌の美しさが損なわれる可能性が高いと判断。口蓋に矯正用インプラントを応用し、上顎歯列全体を遠心移動（後方への移動）することで非抜歯治療を行うこととした。

上顎にブラケットを装着しレベリングを行う。左側上顎犬歯部はスペースが全く無いため、オープンコイルを装着してスペースを確保しつつ、正中の補正を行う。

治療３か月後。上顎のレベリングが進み、左側犬歯もかなり中に入ってきている。下顎にもブラケットを装着しレベリングを行う。上下の前歯に隙間があり、噛み合わなくなってきているのが分かる。

治療５か月後。上下のレベリングがかなり進んでいるのが分かる。上下の正中のずれも改善傾向にある。上顎歯列を後方へ入れるため、口蓋に矯正用インプラントを設置していく。

治療７か月後。上下の正中はほぼ一致しているのが分かる。口蓋に矯正用インプラントを設置し、上顎歯列全体を後方に移動していることで、上下前歯部の隙間が少なくなり、噛み合わせが改善しているのが分かる。インプラントによって、短期間でよりダイナミックな歯の移動が起こっている。

治療１８か月後、ブラケット・オフ。歯列の歪みはなくなり正中が一致し、左右対称の美しい歯列になった。上下の前歯部の隙間はなくなり、緊密に咬合していることが分かる。矯正用インプラントを応用したことで、美しい側貌を維持したまま、非抜歯で治療を行うことが出来た。適材適所でインプラントを応用することは、治療の選択肢の幅を広げることに寄与する。

矯正治療において、抜歯か非抜歯かの診断は非常に重要ですし、患者さんにとっても大きな選択になることでしょう。

歯科医療は、すべてが個々の患者さんに固有の診断、治療計画が必要であり、それによって治療結果が大きく変わります。

治療の技術が重要であることは当然ですが、じつはそれ以上に診断・治療計画は重要なものです。

家を建てることに例えるなら、大工が一流でも、設計が杜撰であれば、良い家は建ちません。

航海に出かけるのに、航路を決めずコンパスを持たずに船を出すことは決してしません。

治療を受けるに際しては、担当の先生と治療計画について十分に相談し納得できることが、治療を成功させるためには重要なのです。

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日付： 2020年9月20日  カテゴリ：コラム, 矯正歯科

歯列矯正では、歯の表面にブラケットやバンドを装着することが多いと思います。

この装置の周りは、プラーク（歯垢）が残りやすく、お手入れが行き届かない状態が続くと、やがて脱灰して虫歯になります。

矯正治療後、ブラケットを外したところ。ブラケットの周りが白く脱灰しており、初期虫歯になっている。このまま脱灰が進行すると、やがて歯に穴が開き、治療が必要になる。

初期虫歯であれば、唾液の働きによって再石灰化が望めるので、直ちに治療をする必要性はありません。

歯科医院での高濃度のフッ素塗布は、再石灰化に有効です。

歯列矯正治療はブラッシングが非常に難しいので、歯ブラシ以外にも、補助的にワンタフトブラシなどを併用すると良いでしょう。

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日付： 2020年9月17日  カテゴリ：コラム, 矯正歯科

歯並びが悪く、乱杭歯（凸凹、クラウディング）がある場合、矯正治療で歯並びが良くなると、歯と歯の間に隙間が出来ようになります。

これは歯同士の重なりが紐解けていくことによるもので、歯列矯正で歯を動かすと歯茎（歯肉）がやや退縮する傾向があります。

矯正治療中。乱杭歯が強かったため、前歯を１本抜歯して歯を並べている。

矯正治療後。歯と歯の間の隙間が顕著。乱杭歯（凸凹）が強いと、このように歯と歯の間に隙間を生じやすい。

この歯と歯の間の隙間が気になる場合、歯間部を少し削るディスキングを行い、歯と歯同士を引き合うことによって、隙間を少し減らすことが可能です。

また、隙間の部分にコンポジットレジン（白いプラスチック）を詰めて隙間を少なくする方法もあります。

ただし、コンポジットレジンは経年的に劣化して変色しますし、ブラッシングがしにくくなり虫歯になりやすくなるため、あまりお勧めは出来ません。

あまり気になるようでなければ、そのままいじらず、しっかりとブラッシングによる管理をすることをおすすめします。

日付： 2020年8月29日  カテゴリ：コラム, 矯正歯科