歯を強く打つなどの外傷で、歯が変色を起こすことがしばしばあります。

これは、歯の内部にある歯髄（神経）が壊死してしまうために起こります。

歯髄壊死を放置しておくと、歯の変色だけでなく、歯根の先の骨が溶けて膿を持つようになるため注意が必要です。

このような場合、まずは歯の根管治療が必要になります。

初診時。左側中切歯（矢印：向かって右）の変色を主訴に来院。外傷により歯冠の1/3が破折しており、コンポジットレジンにて修復がしてある。歯とコンポジットレジンの変色により、審美的な問題を起こしている。歯髄壊死が疑われた。

初診時レントゲン。左側中切歯の根尖部は小指頭大の黒いレントゲン透過像を認め、歯髄壊死と診断した。まずは感染根管治療を行うこととした。

ファイル試適。歯根の長さと方向を確認する。

根管内部を完全に清掃・消毒し、バイオセラミックシーラーにて根管充填を行った。根尖部までしっかりと薬が詰まっているのが分かる。

患者さんの希望により、根管治療終了後デュアルホワイトニングを行う。

デュアルホワイトニング後。オフィスホワイトニングとホームホワイトニングを合わせて行うことにより、それぞれの特性の良さが相まって、高い漂白効果が得らている。

治療後。左側中切歯をオールセラミッククラウンにて補綴（ほてつ）を行った。主訴である審美障害は改善され、白く輝く美し口元になった。

日本人は、欧米人に比べて歯の表層を覆っているエナメル質が薄く、内部構造であるやや褐色味がかった象牙質が透けて見えるため、歯の色味が少し黄色く見えます。

このため、前歯の治療を行う際に合わせてホワイトニングを希望される方は少なくありません。

治療にホワイトニングを取り入れることで、口元の審美性や清潔感は格段に向上し、お顔の表情まで明るく見え、笑顔にも自信が表れるようになります。

しかしながら、セラミックは色の経年変化が起こらないのに対し、ホワイトニングを行った自分の歯は経時的に色の後戻りを生じます。

このため、ホワイトニングとセラミック治療を合わせて行った場合は、定期的にホワイトニングを行っていかないと、セラミックだけが白く浮いてしまうようになります。

もし、継続的なホワイトニングのメンテナンスが面倒と感じるようでしたら、ホワイトニングは行わず、変色歯の治療だけを行う方が得策でしょう。

ご自身に合った治療法を選択することがとても重要です。

治療費：精密根管治療￥77,000（前歯）

ファイバーコア￥22,000

オールセラミッククラウン￥132,000

デュアルホワイトニング￥47,500

治療期間：2か月

治療におけるリスク：根管治療の治癒率は100％ではありません。セラミックの歯で硬いものを噛むと、稀に破折することがあります。ホワイトニングは色の後戻りを起こします。歯や歯周組織をより良い状態を保つためには、定期的なメンテナンスが必要です。

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日付： 2024年6月16日  カテゴリ：コラム, ホワイトニング, 審美歯科, 根管治療

根尖病巣がある場合、基本的に根管治療が治療法の第一選択となります。

しかしながら、様々な条件により再根管治療ができない、あるいは再根管治療では治癒しない場合があります。

例えば

●太くて長いコア（土台・支柱）が入っており、外すことが出来ない

●根尖部でファイルなどの器具が破折していて、除去できない

●根尖部でパーフォレーション（穿孔：せんこう、人為的に穴が開いている）している

●根尖部で根管が石灰化しており、根尖まで清掃・消毒ができない

●側枝（歯の神経の横穴）があり、治癒しない

●被せ物を入れたばかりで、外すことを患者さんが望まない

●被せ物が繋がっており、外すことが出来ない

●すでに歯根端切除がしてある歯の根尖病巣の再発

など

このような場合には、外科的歯内療法（歯根端切除および逆根管充填）が適応になります。

初診時レントゲン。上顎右側1番に痛みと歯茎の腫れを訴えて来院。当該部は隣の歯と2本繋がって被せ物が装着してある。歯根の長さが左右非対称で、当該歯は反対側と比べて明らかに短く、根尖部（歯根の先端）は水平的に切断されている。根管充填は不十分で、根尖部には根尖病巣と思われる黒いレントゲン透過像を認める（矢印）。被せ物を外して再根管治療を行うことは、抜歯になるリスクが高いケース。患者さんと相談し、外科的歯内療法（歯根端切除および逆根管充填）を行うこととした。

術前CT画像。根尖部の骨は吸収し、黒いCT透過像を認めている（矢印）。問診において、過去に歯根端切除を受けていることを確認した。根管治療がきちんと出来ていない場合、歯根端切除だけをしても根尖病巣は治癒しない可能性が高い。

根管治療がきちんと出来ていない場合、根管内にはバクテリアおよび腐敗組織が残存しています。

しかも、ほとんどの場合において、根管内に詰められている根管充填材は疎で、緊密に詰まっていません。

このような状況下で歯根端切除だけを行っても、バクテリアや腐敗組織な無くならず、その後も炎症を起こし続けます。

さらに、保険制度の悪いことに、歯根端切除の保険点数は比較的高めであるため、より難しく手間がかかうえ、点数の低い再根管治療をきとんと行おうという歯科医師は少数派になってしまいます。

現在、歯根端切除をした場合には、歯根の先端から根管内を超音波で清掃してMTAセメントを詰める逆根管充填をセットで行うことがグローバルスタンダードとなっています（解剖学的に、大臼歯部では逆根管充填が出来ないことも少なくない）。

これを正確に行うためには、マイクロスコープやMTAなどをはじめ、専用の器具や薬剤、専門的で高度な知識や技術が必要になります。

保険では、歯根端切除は必ずしも逆根管充填を行うことを要件としておらず、MTAなどの予後の良いとされる薬剤の使用も出来ません。

したがって、保険で行う歯根端切除は予後が悪いのです。

外科的歯内療法の術後6か月。過去に一度歯根端切除が施術されているため、さらなる歯根端切除は歯根長がかなり短くなって歯の寿命に直結する。このため、根尖部の削除は最小限におこない、MTAにて逆根管充填を行った。根尖部には歯槽硬線（白線）を認め、骨の再生がうかがえる。歯の痛みや歯茎の腫れは完全に消失している。

術後6か月CT画像。術前にあった根尖部のCT透過像は顕著に縮小し、骨が再生していることが分かる。

本来、はじめから自費でしっかりと根管治療を行っておけば、根尖病巣を生じる可能性は低いのです。

しかしながら、多くの患者さんは根管治療の難しさや保険制度の限界、自費という治療法の選択肢をご存じありません。

多くの方が、かかりつけ医での治療がうまくいかず、抜歯を宣告されてからネットで調べてはじめてこれらの真実を知ることになります。

歯で思い悩む前に、どうか根管治療の重要性や治療の難しさを知っていただきたいと切に願っています。

治療費：歯根端切除・逆根管充填：￥55,000/1根

治療期間：2週間

治療におけるリスク：外科的処置なので、術後に腫れや痛み、内出血を生じることがあります。治癒率は100％でありません。大臼歯部では、解剖学的要件により適応とならないことがあります。

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日付： 2024年2月12日  カテゴリ：コラム, 根管治療

根管治療を行ったり、虫歯や外傷の影響で歯髄壊死になると、根尖病巣を生じることがあります。

根尖病巣は、適切な根管治療を行えば治癒する可能性が高いです。

しかしながら、根尖病巣が生じたまま治療をせずに長期間放置してしまうと、根尖（こんせん；歯根の先端）が溶けて吸収を起こし、根管治療の難易度を高くしてしまいます。

根管治療では、根管の内部をきれいに清掃・消毒をしたうえで、根尖までしっかりとお薬を詰めます（これを根管充填という）。

根管充填をする際に重要なのは、お薬を根尖まで過不足なく詰めることです。

もし、根尖が歯根吸収を起こしていると、根尖でお薬が止まらず、根尖から外に突き出てしまいます（これをオーバー根充という）。

お薬が根尖から突き出てしまうオーバー根充は、お薬が根尖まで足りないアンダー根充に比べて予後が悪いというエビデンスがあります。

治療前レントゲン。矯正治療に起因する歯髄壊死。下顎前歯の根尖部に根尖病巣による黒いレントゲン透過像を認める。矢印の根尖部は歯根吸収を起こしている。

根管の長さと方向を確認する。

根管充填時レントゲン。白い薬が根尖でピッタリと止まっているとが分かる。

歯根吸収を生じている歯の場合、お薬が根尖でぴったりと止まりにくく、オーバー根充になるリスクが高くなります。

しかし、オーバー根充を恐れると、今度はアンダー根充になってしまうのです。

基本的には、根管充填は根尖ピッタリまで行うことが理想です。

歯根吸収のある歯は、このピッタリ根充をすることが非常に難しいのです。

根尖病巣を長期に放置すると、歯根吸収を生じる可能性が高くなり、根管治療の成功率に影響します。

可能な限り、根尖病巣がある歯は早めに根管治療を行った方が良いでしょう。

治療費：精密根管治療（前歯/1歯）￥77,000

治療期間：3週間

治療によるリスク：治療により一時的に痛みや歯茎の腫れを生じることがあります。根管治療の成功率は100％ではありません。

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日付： 2024年2月6日  カテゴリ：コラム, 根管治療

上顎の奥歯の上方、眼窩の下方には、上顎洞と呼ばれる副鼻腔があります。

上顎の奥歯の根管治療がきちんとされていないと、歯根の先端から上顎に感染症が波及して、歯が原因の上顎洞炎（歯性上顎洞炎）を生じます。

症状は、歯の痛みや歯茎・頬の腫れ、咬合痛、振動による痛み（階段の上り下りや走ったりすると痛む）、鼻閉、後鼻漏、頭痛、頬部痛、悪臭などがあります。

鼻の症状のため、耳鼻科にかかられる方が多いですが、歯は原因の場合には当然歯を治療しなければ治りません。

歯に原因があるにも関わらず、歯を治療せずに耳鼻科で手術を勧められることも多々あるようです。

耳鼻科の先生の中にも、歯性上顎洞炎の診断が出来ていない方がいらっしゃるので、注意が必要です。

初診時レントゲン。右側上顎の強い痛みを訴えて来院。右上第二小臼歯は根管治療してあるものの、治療は不十分で、根尖部には黒いレントゲン透過像を認める。

初診時CT画像。根管充填が不十分で、根尖部に根尖病巣による黒いCT透過像を認める（黄色矢印）。上顎洞は上方まで白い不透過性を呈し、上顎洞全体に炎症所見を認めている（赤矢印）。歯が原因となっている典型的な歯性上顎洞炎であると診断し、感染根管治療を行うこととした。

根管の中にファイルを挿入し、根管の長さと方向を確認している。

根管充填後レントゲン。根尖まで緊密に薬が詰まっているのが分かる。

根管充填後CT画像。根尖部のCT透過像は完全に消失して歯槽骨の再生を認める（黄色矢印）。上顎洞の内部は炎症が消失し、正常な黒い含気腔を呈している（赤矢印）。術前の症状はすべて完全に治癒した。

歯に原因がある場合、先に耳鼻科での手術を行うことは得策ではありません。

鼻の手術をしても、副鼻腔炎の原因が歯にあっては治りません。

まず、必ず歯に異常がないか確認をし、歯に問題が無いことを確認してから耳鼻科的な手術を行うべきです。

この順番を間違えてはいけません。

歯の治療をきちんと正しく行っても治らない上顎洞炎は、耳鼻科での加療もしくは原因歯の抜歯が必要です。

副鼻腔炎の手術をお受けになる方は、まず歯に問題がないか、設備の整った歯科医院できちんと診査を受けましょう。

精密根管治療：小臼歯￥88,000

治療期間：1か月

治療によるリスク：根管治療の治癒率は100％ではありません。治療中、一時的に痛みや腫れを生じることがあります。

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日付： 2023年12月1日  カテゴリ：コラム, 未分類, 根管治療

我が国の保険の歯の治療は、治療の質がまったく担保されておらず、治療したという実績だけで評価される出来高払いです。

きちんと治療してもそうでなくても、治療費は全国一律です。

ベテランから駆け出しの歯科医師まで、すべて同じ治療費となっています。

治療を受ける側の患者さんは、費用が安く済むことは歓迎すべきことだと思いますが、治療の質にはあまり関心は無いのでしょうか？

そんなことはありません。

歯の治療は、保険が効くのが通常だと思っているだけで、実際にはほとんどの患者さんが良い治療を受けたいと考えています。

実は、保険以外の治療があることを知らないだけなのです。

歯の詰め物や被せ物などは、白くて綺麗なセラミックや、強度が高くて耐久性の良いゴールドなどの自費治療があることはよく知っています。

しかしながら、根管治療に自費の治療があることを知っている人はほとんどいません。

そのため、虫歯の治療の延長である根管治療も、必然的に保険での治療になるのです。

初診時レントゲン。左下の奥歯の歯茎の腫れを主訴に来院。保険の根管治療はこのくらいのレベルであることがほとんど。根管充填が不十分で、根尖から根分岐部にかけて、黒いレントゲン透過像を認める。根管治療の不良による慢性根尖性歯周炎（根尖病巣）と診断し、再根管治療を行うこととした。

ファイルによる作業長（根管の長さ）の測定。根分岐部の骨が溶けているのが良く分かる。

根管充填直後。根尖までしっかりと薬が詰まっているのが分かる。

治療７か月後。オールセラミッククラウンで補綴した。根尖部~根分岐部にかけて存在していた黒いレントゲン透過像は消失し、顕著な骨の再生を認める。

根管治療は、一番最初に行う治療が肝心で、ここで治療が上手くいかないと、その後のやり直しの治療の成功率は大幅に低下します。

歯の治療は、もちろん見た目も大事ですが、それ以上に内部の治療が重要なのです。

いくら高価で良い被せ物を入れても、中から腐ってダメになってしまえば、その被せ物は壊さなくてはならなくなりますし、やがては抜歯になってしまいます。

歯の治療を受ける場合、初診で受診した当日での処置はなるべく控えるのがベストです。（痛みが強く日常生活で支障がある場合は例外です）

初診時は、緊張していたり、歯や歯茎の痛みや腫れがあることから、治療を早く受けなければいけないと思いがちで、冷静な判断が出来ないことが少なくありません。

まずは、自分の歯や歯周組織がどのような状態で、どのような治療が必要なのか、どのような選択肢があるのか、治療法や使用する材料のメリット・デメリットはどうかなど、よく吟味する必要があります。

もちろん、保険の治療を選択するのか、自費での治療を選択するのか、予算はどうするのかなど、決めなければいけないことが沢山あるのです。

まずは、冷静になってよく考えてから治療をお受けになることをお勧めいたします。

治療費：精密根管治療（大臼歯）￥99,000

ファイバーコア￥22,000

セラミッククラウン￥132,000

治療期間：2か月

治療のリスク：根管治療の成功率は100％ではありません。補綴後、きちんとメンテナンスを行わないと、虫歯や歯周病に罹患することがあります。

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日付： 2023年7月24日  カテゴリ：コラム, 根管治療

歯科医師は、なるべく深い虫歯であっても、極力歯の神経を温存するように努めます。

これは、歯の神経は歯に栄養を供給しており、神経が無くなることで歯が枯れ木のように脆くなることを知っているからです。

神経が無くなった脆くなった歯は、将来破折やひび割れを起こし、抜歯になるリスクが高くなります。

また、歯の神経の治療である根管治療をどんなに精密に行ったとしても、治療の成功率は決して100%ではなく、将来歯根の先端に根尖病巣と呼ばれる炎症を生じる可能性もあります。

しかし、深く大きな虫歯の場合、歯の神経を温存した治療をした後、しばらくして神経が失活して壊死してしまう（死んでしまう）ことがあります。

これを歯髄壊死（しずいえし）と呼んでいます。

初診時レントゲン。右側下顎小臼歯部の歯茎の腫れと痛みを主訴に来院。下顎犬歯～第一小臼歯の根尖部にかけて黒く大きなレントゲン透過像を認める。第一小臼歯には大きな虫歯の治療跡とみられるコンポジットレジンが充填されている。

初診時CT画像。第一小臼歯を中心として、隣在歯におよぶ大きな黒いCT透過像を認める（矢印）。電気歯髄診にて、犬歯および第二小臼歯は生活反応を認め（生きている）、第一小臼歯は生活反応を認めなかった。このため、第一小臼歯の虫歯治療後に生じた歯髄壊死と診断し、根管治療を行うこととした。

根管充填後レントゲン。根尖まで白く緊密に薬が詰まっているのが分かる。

根管治療9か月後。第一小臼歯根尖部の黒いレントゲン透過像はほぼ消失し、骨が再生してきていることがうかがえる。

治療後9か月後CT画像。歯槽骨の再生により、術前にあった根尖部の透過像が無くなっているのがよく分かる。術前の診査による原因歯の特定が、治療上極めて重要となる。

その時々で最善と思われる処置を行ったとしても、歯髄壊死が起こることは不可抗力であり、状況の厳しい虫歯の治療を行った場合には起こる可能性があります。

治療後、痛みや歯髄壊死が生じることがある程度予測されるくらい深い虫歯だとしても、歯の神経を残せる可能性があるのであれば、それをトライすることは臨床上しばしばあります。

ただ、このような状況の場合には、事前に患者様に治療の予後について説明をしておくことが必要でしょう。

患者様によっては、説明をお聞きになった上で、無理に神経を残さず予め根管治療を選択されたい方もいるかもしれないからです。

しかしながら、やはり多くの患者様は、たとえ治療が2度手間になったとしても、歯の神経をなるべく温存することを希望されます。

インフォームドコンセントがしっかりとなされていれば、仮に治療後に歯髄壊死になってしまい根管治療が必要になったとしても、治療結果に不満を抱くことはほとんどありません。

治療法を自分自身の責任において選択したのですから。

でも、このようなやり取りを患医で行うことは、わが国の歯科医療ではあまり一般的ではないかもしれません。

医療従事者は、治療に必要な情報を十分に患者様に提供す義務と責任があり、患者様は自身の責任において治療法を選択する権利があるのです。

分からない点があったり、不安なことがあれば、遠慮せずに担当医に説明を求めるようにしましょう。

治療費：精密根管治療（小臼歯）￥88,000

治療期間：6週間

治療上のリスク：根管治療の成功率は100％ではありません。治療中、一時的に痛みや歯肉の腫脹を生じることがあります。

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日付： 2023年7月17日  カテゴリ：コラム, 根管治療

根管治療は、歯科治療の中でも特に難しい治療です。

治療による痛みや歯茎の腫れ、違和感がなかなか消失しない、治療後しばらく経ってからの根尖病巣の発現、歯の穿孔（パーフォレーション：穴を開けてしまう）、根管内での器具の破折など、多くの偶発症・合併症を生じる可能性があります。

治療に際しては、このようなことが起こらないよう、細心の注意を払って行います。

しかしながら、どんなエキスパートが治療を行ったとしても、これらのリスクをゼロにすることは難しいです。

歯の根管は非常に細く複雑で、金属疲労によって器具の破折（ファイルの破折）が起こることがあります。

初診時レントゲン。上顎前歯の差し歯の脱離を主訴に来院。当該の歯は根管治療がしてあるものの、ファイルが根尖部を突き抜けており（矢印）、根尖病巣を生じている。虫歯にも罹患しているため、再根管治療を行った上で補綴（ほてつ：被せ物）をやり替えることとした。

ウルトラソニックとループディバイスにより、破折して残存していたファイル片を除去した。破折しているファイルの長さや根管の湾曲度によって、ファイルの除去方法は異なる。

破折したファイルを除去したところ。通法に従い再根管治療を行う。

根管充填後。根尖まで緊密に根管充填を行った。この後補綴処置（被せること）を行っていく。

基本的に、器具は滅菌されているものを使用しているので、ファイルそのものは感染源にはなりません。

したがって、根管が感染を起こしていなければ、必ずしも折れているファイルを除去する必要はありません。

無理に取り除こうとすると、さらに器具を折り込んだり、歯を穿孔したり、歯が薄くなって破折を起こすリスクが高くなります。

しかしながら、根管が感染していて歯に痛みや腫れ、根尖病巣を生じている場合には、残存しているファイルを取り除くことが望まれます。

取り除くことが難しい場合には、外科的歯内療法（歯根端切除）にて取り除くか、あるいは抜歯が適応になることがあります。

このため、根管治療は特に注意深く治療を行うことが求められます。

治療費：精密根管治療（前歯）　￥77,000

ファイル破折片除去　￥33,000

治療期間：3週間

治療のリスク：治療後、一時的に痛みや歯肉の腫脹を生じることがあります。破折ファイルは必ず除去できるものではありません。

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日付： 2023年7月17日  カテゴリ：コラム, 根管治療

根管治療の偶発症の一つに、パーフォレーション（穿孔：せんこう）があります。

パーフォレーションとは歯根の横に誤って穴を開けてしまうことで、治療による偶発症の一つです。

パーフォレーションした部位が細菌感染を起こすと、歯槽骨などの歯周組織が炎症を起こし、歯茎の腫れや痛みなどを生じるようになります。

パーフォレーションした歯は、予後が非常に悪く、抜歯が必要になることも少なくありません。

パーフォレーションの原因は、歯の方向を正しく把握せず誤って削ることに起因します。

特に歯髄腔（しずいくう：神経の部屋）が矮小化している中高年の歯は、根管を発見することが難しいことがしばしばあります。

このような場合には、レントゲンを何度も撮ったり、CTによる3次元的な診査を行って慎重に治療を行うことが、パーフォレーションを防ぐためにとても重要となります。

これを疎かにすると、治療によって歯を失うリスクが高くなるのです。

初診時レントゲン。下顎前歯部のセカンドオピニオンを希望して来院。かかりつけ医では根管が見つからないため抜歯を勧められたが、抜歯をせずに治療できないか相談のために来院。歯根の先端は黒く、根尖病巣と思われるレントゲン透過像があり、歯槽骨の吸収を認める。歯の上部～中間は大きき削った跡があり歯質が薄く、パーフォレーションが疑われた。通常であれば抜歯適応と考えるが、歯の保存の可否および治療のリスクを説明した上で、根管治療およびパーフォレーションのリペアをトライすることとした。

根管は石灰化していたものの、ファイルは無事根尖まで到達した。歯根の側面は非常に薄くなっており、パーフォレーション（穿孔）を確認した。歯の方向を見誤って削ったのがパーフォレーションの原因であろう。

根管充填直後。根尖までピッタリと根管充填されているのが分かる。向かって左側の歯質はかなり薄いのが確認できる。パーフォレーション部は水酸化カルシウムにて消毒を行った後、MTAセメントにてリペアを行う。

治療後レントゲン。根管充填後、パーフォレーション部をMTAセメントにてリペアし、コンポジットレジンにて充填を行った。歯質が薄くなると、将来歯の破折やクラックを生じるリスクが高くなるため、予後に不安が残る。

歯の治療、特に根管治療は、一番初めの治療（イニシャルトリートメント）が最も重要であり、そこでの不具合は歯の予後に大きく影響を及ぼします。

たとえイニシャルコストがかかっても、きちんと治療しておけば歯は長持ちし、結果としてトータルコストを抑えることも出来ます。

そのためには歯科医院選びがとても重要なのです。

根管治療費：前歯￥77,000

MTAセメント：￥22,000

治療期間：1か月

治療のリスク：根管治療の成功率は100％ではありません。神経が無い歯（失活歯）は将来歯根破折を可能性があります。

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日付： 2023年3月23日  カテゴリ：コラム, 根管治療

根管治療の予後不良で抜歯宣告をされる方は少なくありません。

根管治療は、歯を残すための最後の砦となる治療ですので、根管治療で治癒が見込めない場合には、抜歯を宣告されることとなります。

奥の手として、抜歯をする前に外科的歯内療法（歯根端切除および逆根管充填）もしくは意図的再植術を行うという手が残されてはいます。

ただ、前提として、これらの手法はうまくいかなければ抜歯を行うという条件付きでないと治療を承ることは出来ません。

したがって、可能な限り保存的な治療で治癒が見込めないかを検討します。

では、実際の症例を見てみましょう。

初診時レントゲン。患者さんは抜歯を宣告されて当院に来院。根管充填されているが、隙間があり不十分。歯根の先端部には、歯槽骨の吸収による黒いレントゲン透過像を認める。また折れた針状のファイル（器具）の迷入を認める。まず、根管治療を行い、並行して根尖部の病巣および折れたファイルの除去を行うこととした。

根管治療中レントゲン。ファイルを根管に挿入し根管長を測定。根尖部が壊れているため、古い根管充填材の漏出を認める。

根管治療を行いつつ、根尖部の病巣および折れたファイル、漏出した薬剤の除去を一気に行った（根尖掻爬）。

バイオセラミックシラーおよびガッタパーチャによる根管充填後。根尖までしっかりと隙間なく薬が詰まっているのが分かる。根尖部の黒い病巣は、まだ顕著な改善は認められていない。根尖部の破壊が大きいため、MTAセメントによる根管充填でもよいが、歯の変色が起こるため、前歯部などの審美部位での使用は十分に検討すべきと思われる。

根管治療後6か月。ファイバーコアとオールセラミッククラウンにて補綴処置を行た。根尖部の黒いレントゲン透過像は顕著に縮小し、歯槽骨の再生を認める。歯根端切除もせず、抜歯を回避することが出来た。

通常、歯根端切除術では３ｍｍほど先端を短く切除しますが、歯根の長さが短くなるため歯槽骨との接合面積が少なくなり、動揺しやすくなります。

歯根端切除をしなくても治る可能性があるのであれば、しないほうが歯の寿命は長いと思われます。

歯の治療は、なるべく保存的に行うべきだと私は考えています。

これは、治療の予後が思わしくない場合、徐々に侵襲の大きな処置に移行していけるからです。

初めから侵襲の大きな治療を行うと、治療結果が良くない場合には抜歯以外の手立てが無くなってしまいます。

根管治療は、うまくいかないと即抜歯になる可能性のある、非常にリスクの高い治療です。

初めからコストをかけてしっかりと治療をしておくことが、歯の寿命を長くするためにはとても重要なのです。

精密根管治療費：前歯￥55,000

根尖掻爬（ソウハ）￥22,000

補綴治療：ファイバーコア￥22,000、オールセラミッククラウン￥132,000

治療期間：6か月

リスク：根管治療は治癒率が100％ではありません。根管治療中は、一時的に痛みや歯肉の腫脹を生じることがあります。

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日付： 2023年3月5日  カテゴリ：コラム, 根管治療

虫歯や外傷の既往が無くても、歯根吸収（虫歯ではないのに歯根が溶けること）が起こることが稀にあります。

歯の痛みや温冷でのしみ、歯茎の腫れなどの症状を呈し、レントゲン撮影にて偶然発見されることが多いです。

歯根吸収の原因として多いのは、歯列矯正と歯の外傷です。

歯列矯正では、主に歯根の先端が吸収され、歯根が短くなる現象が起こります。発現頻度は非常に高いですが、歯根吸収の程度が軽度であれば臨床上特に問題になることはありません。

歯の外傷は圧倒的に上顎前歯が多いです。

歯が外傷を受けると、受傷直後に歯槽骨骨折や歯の脱臼、破折、露髄（神経が露出すること）などを生じるほか、受傷後時間が経ってから歯の失活（神経が死ぬこと、歯髄壊死）や歯根吸収（外部吸収および内部吸収）などを生じることがあります。

歯の外傷の既往が無く、定期検診をきちんと受けていたにも関わらず、重度な歯根吸収が発見されたときには既に治療が困難で、抜歯を宣告されることがあります。

歯根吸収は

⑴内部吸収

⑵外部吸収①炎症性吸収②置換性吸収③侵襲性歯頚部吸収④一過性根尖破壊

に分類されます。

歯の外傷は原因不明のものも多く、歯の付け根に起こる侵襲性歯頚部吸収はその一つです。

初診時レントゲン。左側上顎第二大臼歯の温冷痛と歯茎の腫脹を主訴に来院。他院にて歯根吸収と診断され、抜歯を宣告された。口腔内では口蓋側歯肉に腫脹を認めるものの、虫歯は存在しない。レントゲンでも明らかな異常は認められない。

初診時CT画像。第二大臼歯の口蓋側（内側）の歯頚部（歯の付け根）に、歯の実質欠損とみられる顕著なレントゲン透過像（黒い部分）を認めた（→）。欠損は骨縁にまで達し、ほぼ歯髄にも到達している。予後の不安はあるものの、根管治療を行えば歯の保存が可能と判断された。

根管治療時レントゲン。まず銀歯と外部吸収部位の歯肉組織を取り除き、コンポジットレジンにて欠損部位を暫間的に充填した上で根管治療を行った。

根管充填後レントゲン。かなり深い位置に（上方に）コンポジットが充填されているのが分かる。

根管治療後CT画像。口蓋側の歯根吸収部位は骨縁までコンポジットレジンで充填されているのが分かる（→）。最終的には、ここまでクラウンで完全に被覆する必要がある。

歯根吸収は、その部位と大きさによっては抜歯が適応になります。

確実な診査・診断をするためにはCT撮影が不可欠です。

歯根吸収があっても、的確な診断と適切な処置を行えば、歯の保存が可能になることもあります。

まずはご自身の歯を保存することが可能か否か、経験豊富な歯科医に相談すると良いでしょう。

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治療費用：精密根管治療￥77,000～

治療期間：2週間

治療上のリスク：根管治療の成功率は100％ではありません。神経の無い歯は、歯根破折を起こすリスクが高まります

日付： 2023年1月4日  カテゴリ：コラム, 根管治療